Reintervención Quirúrgica No Programada: Un análisis de calidad de la atención / Unplanned Return to the Operating Room: An analysis of the quality of the health care

INTRODUCCIÓN: Una Reintervención Quirúrgica No Programada (RQNP) es aquella cirugía no planificada que se rea liza durante los primeros 30 días como consecuencia de una cirugía primaria. En Chile, el análisis y la tasa de RQNP son un indicador de calidad. OBJETIVO: describir y analizar las RQNP en pediatría. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional de corte transversal. Se revisaron los registros clínicos de los pacientes pediátricos sometidos a RQNP en el Hospital Carlos Van Buren en un período de 5 años. Se analizó su incidencia, indicaciones y causas que se clasificaron en 1) causas atribuibles a la técnica quirúrgica; 2) causas relacionadas al tratamiento; 3) patología propia del paciente y 4) otras causas. Se analizó además el cumplimiento de reuniones de análisis de RQNP. RESULTADOS: Se efectuaron 23 RQNP de un total de 5.503 cirugías en 5 años (0,42%). Hubo 11 RQNP de 3.434 cirugías electivas realizadas y 12 RQNP de 2069 cirugías de urgencia realizadas (0,32% v/s 0,58% respectivamente, p = NS). Hubo 2 RQNP en los 82 recién nacidos operados en el período (2,43%, p < 0,01). En todos los casos se realizaron reuniones de análisis de RQNP. En 18 de los 23 pacientes sometidos a RQNP se encontró una causa atribuible a la técnica o planificación quirúrgica. CONCLUSIONES: Las RQNP son poco frecuentes en pediatría excepto en el período neonatal. Se da total cumplimiento a la normativa nacional de reunión de análisis luego de una RQNP que indican que las causas son mayoritariamente atribuibles a la técnica o planificación quirúrgica.

INTRODUCTION: An Unplanned Return to the Operating Room (UROR) is an unplanned surgery performed during the first 30 days as a result of primary surgery. In Chile, the analysis and the UROR rate are quality indicators. OBJECTIVE: to describe and analyze UROR in a pediatrics. PATIENTS AND METHOD: Observa tional cross-sectional study. The clinical records of pediatric patients undergoing UROR at the Hos pital Carlos Van Buren over 5 years were reviewed. The incidence, indications, and causes of UROR were analyzed. The causes of UROR were classified as 1) causes attributable to surgical technique, 2) treatment-related causes, 3) the patient pathology, and 4) other causes. In addition, the observance of the case review meetings after an UROR was analyzed. RESULTS: 23 UROR out of 5,503 surgeries were performed in 5 years, (0.42%). There were 11 UROR out of 3,434 elective surgeries and 12 UROR out of 2,069 emergency ones (0.32% v/s 0.58% respectively, p=NS). There were 2 UROR out of 82 surgeries in newborns, (2.43%, p<0.01). After every UROR, a case review meeting was held. In 18 out of the 23 patients who underwent UROR (78%), the cause was attributable to the surgical technique or planning. CONCLUSIONS: UROR is rare in pediatric surgery, except for the newborn period. Case review meetings are held after every UROR case, according to the national guidelines. The causes of UROR are mostly attributable to the surgical technique or planning.

Psicosis perimenstrual: revisión de la literatura / Perimenstrual psychosis: literature review

La psicosis perimenstrual correspondería a un cuadro psicótico agudo recurrente específicamente relacionado con el ciclo menstrual femenino, en particular en la fase lútea, de epidemiología desconocida. Su sintomatología polimorfa y de características orgánicas permite plantear que se trataría de un Delirium, aunque no es posible descartar con certeza los diagnósticos de Trastorno Psicótico Breve (DSM-IV) y trastorno Psicótico Agudo polimorfo (ICD-10). Etiológica y fisiopatológicamente se relacionaría con una alteración del eje hipotalámico-hipofisiario-gonadal resultante en una disfunción de las hormonas ováricas, semejante aunque de mayor gravedad que la observada en el Síndrome de tensión premenstrual que a su vez originaría una disfunción de los sistemas serotoninérgicos, noradrenérgico y/o dopaminérgico. No es posible descartar su relación su relación con alguna forma compleja de comicialidad ni atípica de Trastorno Afectivo u otros cuadros orgánicos o endógenos, por lo que, junto con la recomendación de tomar muestras necesarias para la determinación de niveles hormonales ováricos y cortiesteroidales previamente al uso de neurolépticos, un estudio electroencefalográfico (standard y con la técnica de Mapeo de la Actividad Eléctrica Cerebral) y metabólico general debería ser realizado. Se ha observado que el tratamiento con carbonato de litio en dosis habituales y estrógenos y progestágenos en dosis elevadas han resultado ser los mas eficaces, aunque el uso transitorio de neurolépticos es generalmente necesario para el manejo de los síntomas psicóticos mas severos